Pendaftaran SDQ Sahabat Qur’an

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali dari:

Nama Lengkap Calon Siswa

Tempat & Tanggal Lahir

Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Alamat Rumah

Pernyataan Permohonan

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Sekolah Pesantren Sahabat Qur’an (untuk dapat menerima anak kandung/asuh/angkat) menjadi murid kelas Pesantren Sahabat Qur'an.

Untuk bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan persyaratan pendaftaran sebagai berikut:

Lampiran Berkas Persyaratan

Upload Foto Copy Akte Kelahiran

Upload Foto Copy Kartu Keluarga

Upload Surat Keterangan Tidak Mampu (opsional)

Status Pendaftaran
BeasiswaNon-Beasiswa

Pernyataan Keabsahan Data
Ya, saya menyatakan bahwa seluruh data dan berkas yang saya berikan adalah benar

Nama Orang Tua/Wali (Tanda Tangan)

Tanggal Pengisian

A. DATA CALON SISWA
(Diisi selengkapnya dengan huruf balok)

1. Nama Lengkap

2. Nama Panggilan

3. Tempat & Tanggal Lahir

4. Jumlah Saudara

5. Bahasa sehari-hari di lingkungan keluarga

6. Keadaan Jasmani

a. Berat Badan (kg)

b. Tinggi Badan (cm)

c. Golongan Darah
ABOAB

d. Kelainan Jasmani

e. Penyakit yang pernah diderita

f. Penyakit yang sedang diderita

7. Alamat Lengkap

B. DATA PRESTASI CALON PESERTA DIDIK

1. Aktivitas Keagamaan

a. Hafalan Al-Qur’an

b. Membaca buku-buku islami

c. Amalan sunnah yang dikerjakan di rumah

2. Prestasi yang Pernah Diraih

a. Di Sekolah

b. Di Luar Sekolah

C. DATA CALON ORANG TUA / WALI

1. Nama Lengkap

2. Tempat, Tanggal Lahir

3. Pendidikan Terakhir

4. Alamat Rumah

5. No HP/WA

7. Pekerjaan Sekarang

8. Penghasilan (Rp/Bulan)

9. Alamat Tempat Bekerja

10. Jarak Rumah Dengan Tempat Kerja

11. Asal Daerah

13. Kemampuan Membaca Al-Qur'an

14. Aktivitas Organisasi Islam / Majelis Ta'lim / Masjid

15. Buku/Majalah yang dibaca

16. Bersedia Tes Wawancara Wali Santri
BersediaTidak

17. Bersedia Untuk Wakaf Tunai / Barang
BersediaTidak

18. Jumlah Anak